震颤麻痹的诊断与鉴别

　　诊断与鉴别诊断

　　根据发病年龄及典型临床表现，诊断不难，但对临床症状不典型的早期患者，可被忽略。因为1／3病例早期不出现震颤，有震颤者随疾病进展也常常减弱；脑脊液和尿液检查可见高香草酸含量降低。

诊断要点：

　　（1）起病缓慢，逐渐进展，以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。
　　（2）运动减少，初见于手指，病情发展，延及同侧下肢，对侧上下肢，可有"搓丸样动作"、"面具脸"、"写字过小症"、"慌张步态"以及说话缓慢、语音单调，严重病人可发生吞咽困难。
　　（3）可出现头前倾、背怄曲，四肢轻度屈曲和内收等特殊姿态。

　　需与下列疾病相鉴别：

　　一、与继发性震颤麻痹综合征相鉴别：
　　（1）脑血管性震颤麻痹综合征：多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后，有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假性球麻痹等，颅脑CT检查有助诊断。　　（2）脑炎后震颤麻痹综合征：病前有脑炎历史，见于任何年龄，常见动眼危象（发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛），皮脂溢出，流涎增多。（三）药源性震颤麻痹综合征：有服用吩噻嗪类等抗精神病药或萝芙木类降压药等病史，在不同环节干扰了儿茶酚胺的代谢而引起的，停药后症状消失。（四）中毒性震颤麻痹综合征：主要依据中毒病诊断，如病前有一氧化碳中毒等病史。

　　二、与各种原因引起的震颤相鉴别：
　　（1）特发性震颤：震颤虽与本病相似，但无肌强直与运动徐缓症状，可有家族遗传史，病程良性，少数或可演变成震颤麻痹。
　　（2）老年性震颤：见于老年人，震颤细而快，于随意运动时出现，无肌强直。
　　（3）癔症性震颤：病前有精神因素，震颤的形式、幅度及速度多变，注意力集中时加重，并有癔症的其它表现。

　　三、与伴有震颤麻痹症状的某些中枢神经多系统变性病相鉴别：如肝豆状核变性，原发性直立性低血压，小脑桥脑橄榄萎缩症等。这些疾病除有震颤麻痹症状外，还具有各病相应的其它神经症状，如小脑症状、锥体束征、眼肌麻痹等。