小儿脑瘫的家庭护理手册

　　小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

　　病因:脑瘫的病因很多，既可发生于出生前，如各种原因所致的胚胎期脑发育异常等；也可发生在出生时，如新生儿窒息、产伤等；还可发生于出生后，如某些心肺功能异常疾病（先天性心脏病、呼吸窘迫症等）引起的脑损伤。

　　根据文献，引起脑瘫的原因目前归纳起来主要有：新生儿窒息、黄疸、早产、妊娠早期用药、新生儿痉挛、低体重、急产、母体中毒、阴道流血、颅内出血、产程过长、前置胎盘、母患精神病、妊娠中毒症、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、妊娠反应重、脐带绕颈、胎头吸引、臀位、横位、硬肿症等，其发病率约为2-3‰。

　　症状:脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：（脑瘫婴儿前半期（6个月以内）的早期症状。）

　　1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。

　　2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。

　　3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。

　　4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。

　　5.体重增加不良、哺乳无力。

　　6.固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。

　　7.不笑：如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。

　　8.手握拳：如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，有重要诊断意义。

　　9.身体扭转：3-4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。

　　10.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。

　　11.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。

　　12.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。

　　13.注视手：6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。

　　有些脑损伤较轻微，在婴儿早期往往无明显症状，但在婴儿后半期（6-12个月）则有一些其他症状表现：

　　1．不能翻身6个月以后还不能翻身，有诊断意义。

　　2．不使用下肢6-7个月不用下肢短暂地支持体重

　　3．不用单手7-10个月的婴儿不用单手抓玩。

　　4．手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活，不协调，在7-10个月出现有诊断意义。

　　5．不能独坐7个月不能独坐。

　　6．不能抓站10个月不能抓站。

　　7．不会与人再见10个月以后有诊断意义。

　　8．使用脚尖站立10个月还用脚尖站立。

　　9．不能迈步13-15个月以后，还不会迈步。

　　10．流口水及"吃手"12个月以后有诊断价值。

　　脑瘫的主要伴随损害
　　1．健康和体力的障碍：脑瘫病儿一般身长较正常儿童矮，营养亦差，常有呼吸障碍和易患呼吸道感染疾病。

　　2．智能、情绪问题，并发智能低下率最高，多动、情绪不稳，自闭亦多，智商测定困难。

　　3．癫痫据统计约有半数伴发癫痫。

　　4．语言障碍由于发声、构音器官的运动障碍和四肢运动障碍、听觉障碍、智能和生长环境等原因导致。

　　5．听觉障碍难听程度从高音到低音障碍种种不一，家长应早作听力检查。

　　6．视觉障碍约20%的脑瘫病儿有眼的障碍，注要为内斜、外斜等眼球协调障碍，其次为眼震和凝视障碍及近视、上方视麻痹等。

　　康复医疗措施大体分为：
　　（1）运动康复包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。

　　（2）生活自理能力训练和作业疗法以达到训练手的功能。

　　（3）并存障碍治疗如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。

　　（4）培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常，增加患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。

　　（5）促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。

　　（6）使用矫形器具，对已发生严重挛缩和畸形者可予骨科手术矫治。